L’INFERTILITE MASCULINE

On parle d’infertilité lorsque l’incapacité à obtenir une grossesse au sein d’un couple persiste au-delà de deux ans de rapports sexuels non protégés.

Il existe 2 sortes d’infertilités : primaire et secondaire.

Infertilité primaire: quand un couple n’a jamais eu d’enfants.

Infertilité secondaire: quand un couple a déjà eu un ou plusieurs enfants.

Les causes de l’infertilité masculine

Une stérilité masculine peut être provoquée par différentes anomalies, dont :  

• L’azoospermie : l’absence totale de spermatozoïdes dans le sperme ;
• La nécrozoospermie : un pourcentage élevé de spermatozoïdes morts ;
• L’oligospermie : un nombre insuffisant de spermatozoïdes ;
• L’asthénospermie : des spermatozoïdes pas assez mobiles ;
• La tératospermie : une trop grande proportion de spermatozoïdes présentant des anomalies morphologiques. 

Qu’est-ce que l’azoospermie ?

Définition: L’azoospermie est une absence totale de spermatozoïdes dans le sperme. 

Les facteurs susceptibles de causer l’azoospermie

L’azoospermie peut être causée par plusieurs facteurs, dont :

• Hormonal: absence ou anomalie de sécrétion des hormones sexuelles pouvant être congénital.
• Génétique: présence d’un chromosome X supplémentaire.  
• Une cryptorchidie bilatérale: les deux testicules ne sont pas descendues dans les bourses, ce qui altère le processus de spermatogenèse.
• Une infection: la prostatite, l’orchite.

Le diagnostic

Le diagnostic de l’azoospermie est fait lors d’une consultation d’infertilité, qui comprend chez l’homme systématiquement un spermogramme. Cet examen consiste à analyser le contenu du sperme, d’en évaluer différents paramètres et de comparer les résultats.

Différents examens complémentaires seront réalisés pour affiner le diagnostic et tenter d’identifier la cause de l’azoospermie :

• Un examen clinique avec palpation des testicules, mesure du volume testiculaire, palpation de l’épididyme, du canal déférent ;
• Une biochimie séminale (ou étude biochimique du sperme), afin d’analyser diverses sécrétions (zinc, citrate, fructose, carnitine, phosphatases acides…) contenues dans le plasma séminal et issues des différentes glandes du tractus génital (vésicule séminale, prostate, épididyme). En cas d’obstruction des voies, ces sécrétions peuvent être perturbées et l’analyse biochimique peut aider à localiser le niveau de l’obstacle ;
• Un bilan hormonal par prise de sang, comprenant notamment un dosage de l’hormone folliculostimulante. 
• Une sérologie par prise de sang, afin de rechercher une infection, comme la chlamydiae, qui a pu ou peut provoquer une atteinte des voies excrétrices ;
• Une échographie scrotale afin de contrôler les testicules et déceler des anomalies des canaux déférents ou de l’épididyme ;
• Un caryotype sanguin et des analyses génétiques pour rechercher une anomalie génétique ;
• Une biopsie testiculaire consistant à recueillir, sous anesthésie, un fragment de tissu à l’intérieur du testicule ;
• Une radiographie ou une IRM de l’hypophyse sont parfois proposées si une pathologie haute est suspectée.